Болезнь, которая крадёт зрение тихо: что важно знать забайкальцам о глаукоме

Глаукома долго не даёт о себе знать, но именно она остаётся одной из главных причин необратимой потери зрения. Почему болезнь часто выявляют слишком поздно, кто находится в группе риска и можно ли остановить её развитие, рассказывает читинский врач-офтальмолог, главный внештатный специалист Министерства здравоохранения Забайкальского края, к.м.н. Ольга Алексеевна Саклакова.

— Что такое глаукома?

— Глаукома — это хроническое заболевание, при котором страдает зрительный нерв из-за повышенного внутриглазного давления. Это необратимое состояние, ведущее к слепоте, если его не лечить, но ранняя диагностика позволяет сохранить остаточное зрение. Глаукома занимает первое место среди причин первичной инвалидности вследствие болезней глаза и его придаточного аппарата в России.

— Почему появляется глаукома?

— В норме в глазу постоянно вырабатывается внутриглазная жидкость. Она питает внутренние структуры. Чтобы давление было стабильным, жидкость должна также постоянно оттекать через специальный «дренажный фильтр» — трабекулярную сеть.

При самой частой форме (первичной открытоугольной глаукоме) в этом «фильтре» происходят дистрофические изменения. Жидкость производится, но плохо оттекает. Давление в глазу медленно и незаметно растёт и, соответственно, развивается нейрооптикопатия. При закрытоугольной глаукоме формируется анатомически узкий угол между радужкой и роговицей. При определённых условиях (расширение зрачка в темноте, стресс) радужка может перекрыть этот угол, блокируя отток жидкости. Это ведёт к резкому скачку давления — острому приступу. Наличие глаукомы у ближайших родственников (родителей, братьев, сестёр) повышает риск в 2–4 раза.

Высокая степень близорукости (миопия) — предрасполагает к открытоугольной глаукоме. Высокая степень дальнозоркости (гиперметропия) — предрасполагает к закрытоугольной глаукоме. Хронические сопутствующие заболевания также способствуют развитию глаукомы, такие как гипертензия, сахарный диабет и другие. Травмы и операции на глазу, воспаления (увеиты), опухоли — могут привести к развитию вторичной глаукоме, нарушая отток жидкости.

— Глаукома — это возрастная болезнь?

— Риск развития глаукомы резко возрастает после 40–50 лет и продолжает увеличиваться с каждым десятилетием. Связано с естественными изменениями в дренажной системе глаза. Существуют формы и случаи, которые выходят за рамки «возрастной» болезни: например, ювенильная глаукома (юношеская): диагностируется в возрасте от 3 до 35 лет. Часто связана с выраженными генетическими дефектами и аномалиями развития дренажной системы глаза. Также существует врождённая форма глаукомы.

Наличие у молодого человека сразу нескольких провоцирующих факторов: например, отягощённая наследственность (глаукома у родителей) + высокая степень близорукости + тонкая роговица.

— Наблюдается ли тенденция к омоложению глаукомы?

— Да, большинство специалистов отмечают тенденцию к «омоложению» первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ). Часто это связано с современным оборудованием, с ранней диагностикой глаукомы на более точных аппаратах, такие как оптическая когерентная томография, компьютерная периметрия и другие. Врачи стали больше знать о факторах риска и активнее обследовать молодых людей из групп риска (с наследственностью, высокой миопией).

Раньше у 30-летнего просто не было повода измерить давление, если жалоб нет. Сейчас — есть. А также связано с изменением образа жизни современного мира. Высокая и прогрессирующая миопия — мощный независимый фактор риска глаукомы. Современные молодые люди с детства имеют высокие степени близорукости из-за генетики, гаджетов, образа жизни. Ранние нарушения регуляции сосудистого тонуса (мигрени, синдром Рейно), нестабильное артериальное давление, метаболический синдром, ожирение — всё это ухудшает кровоснабжение зрительного нерва, делая его уязвимым даже при нормальном ВГД. В семьях с отягощённой наследственностью глаукома традиционно манифестирует раньше. Сейчас такие семьи под пристальным наблюдением. 

— Какие группы риска должны обследоваться на глаукому?

— Обязательно рекомендуется обследоваться на глаукому лицам старше 40 лет, при наличии глаукомы у ближайших родственников, при наличии близорукости и дальнозоркости, пациенты после воспаления и травмы глаза, а также при наличии сопутствующих заболеваний, таких как гипертоническая болезнь, сахарный диабет, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, длительный приём кортикостероидов у пациентов с бронхиальная, аутоиммунных заболеваний, аллергии и других.

— Возможно ли полностью остановить развитие глаукомы?

— Да, в абсолютном большинстве случаев развитие глаукомы можно контролировать и стабилизировать настолько эффективно, что она перестанет прогрессировать и приводить к потере зрения в течение всей жизни пациента.

Это и есть главная цель лечения — достичь стабильной ремиссии. А добиться этого можно путём систематического закапывания гипотензивных капель, контроля внутриглазного давления, а также в некоторых случаях проведения операции для снижения внутриглазного давления.  

— Как в настоящее время изменились подходы к лечению глаукомы?

— При современном подходе в лечении глаукомы повышенное внутриглазное давление — главный, но не единственный фактор. Цель — защитить и сохранить зрительный нерв. Давление снижают до индивидуального целевого уровня, который для некоторых пациентов может быть 14, 12 или даже 10 мм рт. ст. Также используют калькулятор риска развития глаукомы, при котором учитывает не только уровень внутриглазного давления и толщину роговицы, возраст, степень поражения зрительного нерва, стадию глаукомы. В Настоящее время в тактике лечения глаукомы достигают целевого давления и оценивает стабильность состояния. Также появилось новые модели дренажей и множество современных препаратов для лечения глаукомы, а также фиксированные комбинации, что упрощает жизнь пациенту.

— Какие обследования необходимо пройти, чтобы выявить глаукому?

— Для выявления глаукомы необходим комплексный диагностический подход. Одно лишь измерение давления недостаточно, так как бывает глаукома нормального давления. Существует такие методы обследования как биомикроскопия, то есть осмотр врачом офтальмологом за щелевой лампой, осмотр глазного дна на широком зрачке, гониоскопия — при которой осматривает угол передней камеры глаза, измерение толщины роговицы, измерение внутриглазного давления по Маклакову, периметрия — исследование полей зрения, оптическая когерентная томография.

— Возможно ли полностью восстановить зрение при глаукоме?

— Полностью восстановить патологиологический процесс (нейродегенерацию) на клеточном уровне современная медицина пока не может. Поражённые и погибшие ганглиозные клетки сетчатки и их аксоны в зрительном нерве не восстанавливаются. Поэтому очень важно на ранней стадии диагностировать глаукому, начать вовремя лечение и обязательно постоянно наблюдаться у офтальмолога.

— Можно ли диагностировать эту болезнь самостоятельно? 

— Нет, самостоятельно диагностировать глаукому у себя в домашних условиях невозможно. Это один из самых опасных мифов об этом заболевании. Попытка самодиагностики приводит к потере драгоценного времени и позднему обращению к врачу, когда зрение уже необратимо повреждено. Но существует тревожные «звоночки», при которых пациент может заподозрить наличие глаукомы: периодически возникающие боли в глазу, покраснение глаза, затуманивание зрения и другие. Но такие симптомы могут появляться уже на второй и третьей стадии глаукомы, что приведёт только к потере времени. Поэтому всем рекомендуется регулярно посещать офтальмолога, даже при отсутствии жалоб хотя бы один раз в год.

— Длительная работа за компьютером может привести к развитию глаукомы?

— Нет, длительная работа за компьютером сама по себе напрямую не вызывает развитие первичной глаукомы. Однако она может усугублять состояние глаз и косвенно влиять на течение уже имеющейся глаукомы.