Врач-гинеколог из Забайкалья рассказала, как сохранить женское здоровье на протяжении всей жизни

15 июля отмечается Всероссийский и Международный день гинеколога. Накануне праздника мы поговорили с заведующей отделением гинекологии Забайкальского краевого перинатального центра, врачом акушером-гинекологом высшей квалификационной категории Татьяной Александровной Ковалик. Она рассказала, как меняются задачи гинеколога на разных этапах жизни женщины, какие обследования нельзя пропускать и почему профилактика гораздо важнее лечения.

18–25 лет: главное — здоровый менструальный цикл

— Татьяна Александровна, если условно разделить жизнь женщины на возрастные этапы — 18, 25, 30, 45, 60+, — чем отличается работа гинеколога в каждом из них?

— У каждого возраста свои задачи.  С 18 лет главная задача гинеколога — убедиться, что менструальный цикл регулярный, проходит без выраженной боли и нет заболеваний, которые могут нарушать работу репродуктивной системы. 

Кроме того, причиной обращения нередко становятся воспалительные заболевания и инфекции, которые сегодня можно обследовать по полису ОМС. 

— Если девушка не живет половой жизнью, нужно ли ей все равно посещать гинеколога?

— Конечно. Многие считают, что гинеколог нужен только после начала половой жизни, но это заблуждение.

Даже если девушка не живет половой жизнью, у нее могут быть нарушения, на которые она сама не обратит внимания.

— Что может негативно сказаться на репродуктивном здоровье уже в молодом возрасте?

— На самом деле репродуктивная система начинает формироваться еще тогда, когда девочка находится в утробе матери. Уже на 9–10-й неделе беременности закладываются фолликулы, которые впоследствии будут определять репродуктивные возможности женщины. Поэтому все, что воздействует на плод в этот период, может в будущем сказаться на способности иметь детей.

Если говорить о более взрослом возрасте, то огромное значение имеют образ жизни, питание, физическая активность и эмоциональное состояние.

Есть и другая крайность — чрезмерные физические нагрузки. Сейчас многие девушки интенсивно занимаются спортом, тренируются по четыре-пять раз в неделю, активно наращивают мышечную массу. Организм в такой ситуации перераспределяет ресурсы, и репродуктивная система начинает работать хуже.

25–35 лет: лучшее время для беременности 

— Что меняется, когда женщине уже 25–35 лет?

— Это, пожалуй, самое благоприятное время для рождения первого и второго ребенка. К этому возрасту репродуктивная система полностью сформирована, менструальный цикл становится регулярным, а организм готов к беременности.

На этом этапе важно убедиться, что у женщины нет заболеваний, которые могут осложнить течение беременности. Если женщина вступает в беременность с дефицитом железа, это может сказаться и на ее самочувствии, и на развитии малыша. Поэтому очень важно своевременно выявить анемию и скорректировать ее еще на этапе планирования беременности.

Не менее серьезная проблема — ожирение. Избыточная масса тела увеличивает риск осложнений беременности, может привести к развитию фетоплацентарной недостаточности, преждевременным родам и другим неблагоприятным последствиям. Поэтому очень часто гинеколог работает совместно с эндокринологом, помогая женщине подготовиться к беременности.

— После 30 лет какие обследования становятся обязательными?

— После начала половой жизни каждая женщина обязательно должна проходить онкоскрининг. В него входит осмотр шейки матки в зеркалах и взятие мазка на онкоцитологию для выявления предраковых и злокачественных изменений.

Одновременно с обычной цитологией проводится исследование на вирус папилломы человека высокоонкогенных типов — прежде всего 16-го, 18-го, 31-го и ряда других. Все эти обследования доступны в женской консультации по полису ОМС.

— Как часто нужно проходить такое обследование?

— Онкоцитологию рекомендуется выполнять один раз в три года, а тест на ВПЧ — один раз в пять лет. Однако если произошла смена полового партнера или была случайная незащищенная половая связь, обследование можно пройти раньше.

— Сейчас много говорят о вакцинации против вируса папилломы человека. Насколько она эффективна?

— Это одна из самых эффективных мер профилактики. Сегодня прививку можно делать уже с девятилетнего возраста, еще до начала половой жизни. Но и взрослым женщинам вакцинация тоже показана.

Современные исследования показывают, что даже если инфицирование уже произошло, вакцина помогает иммунной системе быстрее справляться с вирусом и снижает риск развития серьезных заболеваний.

К сожалению, вакцинация против ВПЧ пока не входит в Национальный календарь профилактических прививок, поэтому проводится платно.

— Многие заболевания долго никак себя не проявляют. Есть ли такие болезни, которые женщина может пропустить?

— Конечно. В первую очередь это заболевания шейки матки. Самостоятельно увидеть изменения невозможно. Для этого необходим осмотр у гинеколога.

Иногда женщины говорят: «Я каждый год делаю УЗИ». Это хорошо, но ультразвуковое исследование не заменяет прием гинеколога.

Врач ультразвуковой диагностики оценивает матку, эндометрий и яичники. А состояние шейки матки, влагалища и наружных половых органов может оценить только гинеколог во время осмотра.

— Бывают ли заболевания, которые чаще всего встречаются именно после 30 лет?

— Да. Одно из самых распространенных сегодня заболеваний — эндометриоз. Если говорить простыми словами, клетки слизистой оболочки матки начинают разрастаться там, где их быть не должно. 

Главный симптом — сильная боль во время менструации. Без лечения заболевание может привести к кистам и бесплодию, но современная терапия позволяет остановить его развитие. 

— Если женщину ничего не беспокоит, как часто ей нужно посещать гинеколога?

— Хотя бы один раз в год.

— Многие боятся принимать гормональные контрацептивы, считая, что потом возникнут проблемы с зачатием.

— Гормональные контрацептивы созданы именно для того, чтобы выполнять свою основную функцию — предотвращать нежелательную беременность. Если женщина здорова, после отмены препарата репродуктивная система обычно полностью восстанавливается в течение одного — трех месяцев.

45–60 лет: период гормональной перестройки 

— Как понять, что организм начинает входить в период менопаузы?

— Во многом это определяется наследственностью. Я всегда советую женщинам спросить у своей мамы, в каком возрасте у нее прекратились менструации. Очень часто эти сроки совпадают.

Период менопаузы многие воспринимают как начало старости, хотя это совершенно не так. Это естественная гормональная перестройка организма, к которой нужно правильно подготовиться. Первые симптомы связаны со снижением уровня эстрогенов. Их рецепторы находятся практически во всех органах и тканях, поэтому изменения затрагивают не только репродуктивную систему.

Женщины начинают жаловаться на нарушение сна, раздражительность, перепады настроения, приливы жара, повышенную потливость, учащенное сердцебиение. Многие отмечают боли в суставах и мышцах. 

— Можно ли облегчить этот период?

— Да, если нет противопоказаний, женщине может быть назначена менопаузальная гормональная терапия. 

Современные препараты содержат минимальные дозы гормонов, достаточные для того, чтобы сохранить хорошее самочувствие, качество жизни, здоровье костей, суставов, сердечно-сосудистой системы и не повышать риск серьезных осложнений.

— А если женщина после 45 лет хочет родить ребенка?

— Такая возможность существует, но нужно понимать, что после 35 лет постепенно снижается не только количество, но и качество яйцеклеток.

С возрастом клетки накапливают генетические изменения, поэтому увеличивается риск хромосомных нарушений у плода. Именно поэтому беременным старшего репродуктивного возраста обязательно проводят пренатальные скрининги, позволяющие своевременно выявить возможные генетические аномалии.

— Можно ли как-то подготовиться к менопаузе, чтобы сохранить качество жизни?

— Никаких особых секретов здесь нет. Основа — здоровый образ жизни.

— Многие женщины после 60 лет считают, что гинеколог им уже не нужен. Так ли это?

— Даже после наступления менопаузы женщина должна посещать гинеколога не реже одного раза в год.

После менопаузы женщины чаще обращаются с опущением органов малого таза, недержанием мочи и сухостью слизистых. Современная медицина успешно помогает справляться с этими состояниями. 

— И в завершение — какие три главных правила помогут сохранить женское здоровье на протяжении всей жизни?

— Первое — здоровый образ жизни. Полноценный сон, правильное питание, достаточная физическая активность и отказ от вредных привычек — это основа здоровья в любом возрасте.

Второе — внимательно относиться к сигналам своего организма. Не терпеть боль, не считать нормой нарушения менструального цикла, не откладывать визит к врачу, если появились новые симптомы.

И третье — регулярно проходить профилактические осмотры.  Очень многие заболевания на ранних стадиях никак себя не проявляют. Но именно своевременная диагностика позволяет сохранить здоровье, репродуктивную функцию и высокое качество жизни на долгие годы.