«Лучше вообще не пробовать»: нарколог из Забайкалья — о вейпах, сигаретах и зависимости

Вейпы нередко подаются как современная и менее опасная замена табаку. Отсутствие дыма, резкого запаха и надписей «курение убивает» создаёт иллюзию безвредности. 

Мы поговорили с забайкалським врачом-нарколог Александром Анатольевичем Глушенковым о том, чем отличаются обычные сигареты от электронных, почему «безникотиновые» вейпы далеко не безвредны, как формируется зависимость и есть ли честный способ бросить.

— Чем обычные сигареты отличаются от вейпов и электронных сигарет с точки зрения вреда для здоровья?

— Начну с обычных сигарет. Они на сегодняшний день лучше изучены. По разным данным, табачный дым содержит от четырёх до семи тысяч различных веществ и соединений. Из них порядка 40–100 — особо вредные: мутагенные, канцерогенные, токсические.

Всемирная организация здравоохранения ещё в 1970-е годы признала никотин наркотическим веществом. Это объясняет сильную привязанность: никотин формирует наркотическую зависимость — цепочку повторного употребления, а всё остальное содержимое сигареты даёт токсическое действие на организм.

Со временем табачная промышленность стала добавлять в сигареты синтетические компоненты, чтобы зависимость развивалась быстрее, а тяга была сильнее. Это уже по сути полусинтетический продукт, и специалисты, которые работают на табачных фабриках, хорошо понимают, насколько вредно то, что они производят.

Отдельный вопрос — качество самого табака и условия хранения. По большому счёту, у сигарет практически нет реальных ограничений по сроку годности: их могут хранить как угодно и где угодно, если упаковка целая. Для здоровья это, понятно, ничего хорошего не добавляет.

Особенно тяжело обычные сигареты переносятся молодым организмом: подросток ещё растёт, формируется репродуктивная система, гормональная, эндокринная и иммунная системы. Именно по ним табак наносит один из самых сильных ударов.

— А как обстоят дела с электронными сигаретами и вейпами?

— Если честно, я бы не стал делать между ними большую разницу. Я говорю о них как о синтетических сигаретах. «Электроники» в них меньше, чем синтетики. Основное — это жидкость, которую человек вдыхает в виде пара. В этих жидкостях содержатся синтетические вещества: разные глицеролы, бензольные, фенольные соединения. По своей природе они близки к тем, что используются при производстве пластика, и при нагревании, по сути, дают похожие токсичные продукты.

Есть жидкости с высоким содержанием никотина, с «малым» количеством никотина и якобы «без никотина». Но если в составе есть никотин — даже в небольших дозах — никотиновая зависимость всё равно формируется.

Отдельная тема — солевой никотин. Он вызывает привыкание в несколько раз быстрее, чем классический, щелочной, который используется в обычных сигаретах. Частота затяжек при вейпинге может быть в разы выше: там, где сигарету надо зажечь, докурить, потушить, вейп можно тянуть практически постоянно, в любой «свободный момент».

Ещё один риск — ощущение безнаказанности. В местах, где курить сигареты запрещено, люди часто спокойно используют вейпы: запах быстро рассеивается, визуально всё выглядит безопасно, и создаётся иллюзия, что вреда нет ни им, ни окружающим. Хотя по факту вред остаётся — просто в другой форме, с другими запахами и другой химической «начинкой».

— Часто можно услышать: «Я перешёл на вейп без никотина, значит, вреда нет». Это правда?

— Нет. Такого не бывает. «Безникотиновый» — не значит безопасный.

Все эти глицеролы, бензольные и фенольные соединения сами по себе являются токсичными веществами. Они в любом случае дадут о себе знать: если не сразу, то через годы.

Можно сравнить с вредным производством. Человек годами работает на предприятии, где есть вредный фактор, и вначале это никак не ощущается. А через какое-то время становится очевидно, что здоровье подорвано и он получил инвалидность. С вейпами ситуация похожая.

Особенно тревожно влияние на гормональную, эндокринную и иммунную системы. Мы уже видим снижение рождаемости, проблемы репродуктивного здоровья, и это во многом последствия образа жизни предыдущих поколений — их курения, употребления алкоголя и других веществ. За ошибки одного поколения физиологически расплачивается следующее.

— Бывает ли так, что вейп остаётся единственной вредной привычкой? Или он всё равно тянет за собой что-то ещё?

— На практике зависимости редко существуют в одиночку.

Сначала человек привыкает к никотину — неважно, это сигарета или вейп. Потом появляется сочетание «никотин плюс алкоголь». У кого-то к этому добавляются наркотики. Это выливается в комбинированную зависимость: никотин, алкоголь и наркотик в одной жизни.

Обычная схема у пациентов, которые попадают к наркологу, выглядит примерно так: утром человек тянется к вейпу, днём — к алкоголю, вечером — к наркотикам. И это уже не просто «вредная привычка», а тяжёлая зависимость с серьёзными последствиями для здоровья, социальной жизни, семьи.

Когда мы собираем анамнез у пациентов с алкогольной или наркотической зависимостью, почти всегда выясняется, что никотиновая или вейп-зависимость длится уже лет десять, примерно столько же — злоупотребление алкоголем, а наркотики добавились позже, через год-два-три.

— Почему одни люди легче уходят в зависимости, а другие нет? И какую роль играет семья?

— Есть несколько факторов. Это и личностные особенности, и воспитание, и семейные ценности. В одних семьях употребление психоактивных веществ считается нормой: алкоголь — обязательный атрибут праздников, а к курению относятся спокойно или даже поощряют.

С вейпами иногда доходит до абсурда: родители сами покупают детям устройства, аргументируя это тем, что «так хоть под моим контролем» и «лучше, чем наркотики».

Школы пытаются запрещать вейпы, конфискуют их, а родители требуют вернуть, апеллируя к «правах ребёнка» и своих родительских правах. Получается странная ситуация: ребёнок получает не запрет и объяснение, а подкрепление привычки — от тех взрослых, которым он доверяет больше всего.

— Что, на ваш взгляд, самое важное в профилактике?

— В идеале каждый школьник должен чётко понимать, с чем он имеет дело, ещё до того, как возьмёт в руки сигарету или вейп.

Профилактическая работа сейчас идёт: в школах, в родительских сообществах, в рамках антиникотиновых, антиалкогольных, антинаркотических программ. Но этого должно быть больше и глубже.

Наркологическая профилактика — это не только про зависимости. Это ещё и первичная профилактика психических нарушений. При употреблении любого психоактивного вещества риск развития психических расстройств, поведенческих нарушений, потери критики к своим действиям резко возрастает. Отсюда — вождение в нетрезвом виде, ДТП, травмы, трагедии, которые «случайно так получилось».

Профилактику нужно планировать не на год и не на выборы, а на 10–20, а то и 30 лет вперёд. Тогда будет эффект.

— Какие советы вы дали бы человеку, который уже начал курить или парить и хочет бросить?

— Самый честный совет тем, кто ещё не начинал, звучит очень просто: лучше вообще не пробовать. Если не попробуешь — не придётся бросать.

Тем, кто только начал, как правило, бросить относительно легко. Если стаж небольшой, зависимость ещё не успела закрепиться. Здесь достаточно твёрдого решения и поддержки окружения.

Сложнее всего тем, кто курит или парит много лет. Здесь уже нужна индивидуальная тактика. Есть методика постепенного сокращения: человек уменьшает количество выкуриваемых сигарет или эпизодов вейпинга на треть за несколько месяцев, потом ещё на треть. И уже на последней трети происходит собственно «бросание», когда организм частично адаптировался к снижению никотина.

Популярная формула «с понедельника новая жизнь» часто не работает, потому что у человека очень выражен никотиновый голод. Через сутки – трое после резкого отказа тяга может быть буквально неодолимой. У кого-то хватает воли выдержать, особенно если есть серьёзный мотив — перенесённый инфаркт, диагноз онкологии. Но опираться только на волю — рискованно: все люди разные.

— Как происходит лечение таких пациентов?

— Важно, чтобы решение лечиться было добровольным. Задача специалиста — помочь, объяснить, подобрать схему.

Обычно мы разрабатываем индивидуальный план: это может быть поэтапное снижение дозы, медикаментозная поддержка, психотерапия. Важно учитывать личность, стаж, сопутствующие заболевания, уровень мотивации.

К нам редко приходят люди только с зависимостью от вейпа или сигарет. Чаще — с алкогольной или наркотической зависимостью, а уже в процессе выясняется, что никотин присутствует в жизни десятилетиями. Но в любом случае человек может получить помощь — было бы желание.